女子以血为本，血液枯耗，固能导致冲脉失盈，任脉失养，影响摄精受孕，而血行瘀滞，尤能滞涩气机，阻塞胞脉，致使难以受精成胎。凡治不孕，必先调经，而不孕兼有经前腹痛者，则首当辨治痛经。
痛经病因多异，一般而言，刺痛为瘀，绞痛为寒，疼痛绵绵属虚，腹痛灼灼属热，痛而兼坠为气虚，时痛时止为气滞。
余则以为痛经以血为病，主张“血病以行气为先”“血病以热药为佐”，执简驭繁，可将痛经不孕分为气滞血瘀、寒浊凝滞二型辨治，收效显著。
(1）气滞血瘀，治宜解郁化瘀
女子以肝为先天，易于怫郁，郁则气滞，血亦凝泣，继而波及五脏六腑之气血，造成寒热虚实的不同病理。经行腹痛虽表现不一，但其大旨总不出乎肝郁气滞，甚则气滞而血瘀，其表现多见经前或经期小腹坠胀作痛，拒按，经量少而不畅，色紫夹有血块，血块排出后痛势顿减，或有胸胁胀痛，舌质紫暗，或有瘀点，脉沉弦，或沉涩。
活血止痛；若肝郁甚者，每配合以逍遥丸；血瘀明显者，则加泽兰、益母草之属，常可获得肝疏心恬，自然欢合之效。
(2）寒浊凝滞，主以温暖胞宫
女子临经之际涉雨受凉，或贪饮凉物，最易导致寒浊着入胞宫，经水之道随之闭塞不通，证见经前或经行时小腹拧痛抽痛，喜暖恶凉，按之痛甚，经量少，色黯红，或紫有块，四肢不温，胁肋掣痛，舌质紫，苔白润或腻，脉沉紧。
治此须用辛温之品，以祛寒化浊，温暖胞宫，俾胞宫寒浊得以温化，经水得以通畅。
临床常用少腹逐瘀汤、化瘀赞育汤（血府逐瘀汤加紫石英、蛇床子等）化裁；祛寒暖宫，促其受孕。
刘某，女，30岁，患者早婚，婚后即患痛经，周期紊乱，经来色紫，有血块，婚后5年未育。经检查男女双方均无器质病变，患者脸色苍黑有瘀斑，性情乖违，手心灼热，胸肋刺痛，口干失眠，舌紫苔薄，脉沉弦。证属肝郁血瘀，寒凝胞宫。
治以日服一剂血府逐瘀汤，月经来前连服五剂少腹逐瘀汤。治疗3月后，月经周期正常，腹痛消失。遂停服血府逐瘀汤，改为每月经前服少腹逐瘀汤五剂，半年后即孕，顺产一男婴。
——摘自《颜德馨诊治疑难病秘笈》
乾麟谨识：
1.父亲临床习用逍遥散、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤等方治疗妇科痛经与不孕，并言简意赅地指出，解郁与暖宫是治疗妇科病的主要手段。核之临床，确为至理珍言。
2.清代医家*元御在《四圣心源》一书中指出：“气滞之证，其上宜凉，其下宜暖”，“血瘀之证，其下宜温而上宜清”，对临床用药颇有现实意义。例如妇人肝郁化火，火性炎上，每见眩晕、心烦、潮热等，其病在上，宜丹栀逍遥散清上；若阳郁生寒，寒性趋下，每见痛经、腹痛、不孕等，其病在下，宜少腹逐瘀汤温下。
3.清代医家薛生白谓：“凡看病必究体质，勿通套混治”，体质辨证是中医辨证论治中的主要内容之一，其中包括性别、年龄、生活环境、饮食习惯以及个人体质等。叶天士创“女人以肝为先天”之说，正是典型的体质辨证理论，治妇科病，必须不忘治肝。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇