中药煎汤外洗是中医治疗疾病的一种给药方式。下面介绍两则相关医案的诊疗过程，以及我在处方期间，和患者疗效反馈后形成的一些认识。分享给大家——
（一）患儿，女，7岁。年2月，网诊。病情：家长代诉，患儿双手手指脱皮三周，主要在远节指骨段，表现为手指头已经脱皮，患儿自觉手指痒、痛、红，哭闹不停。医院、大药房数回，开的西药、中成药、外涂药毫无疗效。网络联系到我求治。
辨析：痒为风，痛、红为血分有热。当用清热凉血药与祛风止痒药配伍，祛除主要病理因素与机制；再适当加生肌之品以助皮肤生长。我虽是第一次治这种病，没有经验，但运用中医理论来指导拟方，或许有效。
处方：地肤子9g，白鲜皮5g，大青叶15g，板蓝根15g，炒蒺藜6g，白蔹15g，生*芪12g，蛇床子5g，白芷3g，海桐皮9g。煎汤，晾至常温，一日六七次浸泡手指，一次二三十分钟，或多多益善。每日1付，共11付。
方义：处方以清热凉血药如大青叶、板蓝根，与皮肤病常用的祛风止痒药如地肤子、白鲜皮、蛇床子、海桐皮相配。再加善于生肌的白蔹、*芪组方。药物用量上，考虑了药物各自的功效个性，以便在药物组织时有所主次、协作严密，最后使全方整体的功效、力度，与病机的结构、程度吻合。每味中药除了其功效主治，还另有寒热等其他药性维度，也要在全方整体层面衡量，做到与病情的寒热等属性相反，程度相匹。
回访：两月多后与患儿家长联系，询问上次处方疗效。患儿家长说用了5付就痊愈了，其他6付药还存在家里，以备病情复发时再用，结果两月多来病情无复发。当初我预想的是，先开三四付药试试，后面根据服药反应，再查资料进一步改进处方，毕竟自己没治过这样的病。但因为我在互联网工作室开药，该处方很便宜，为达到包邮的药费，开了11付。没想到才用5付，就一次性解除了患儿的病痛。
（二）患者女，50多岁。年10月，面诊。
病情：左脚脚踝崴伤，肿痛较严重，半月不散，颜色青紫。问诊二便、睡眠、精神状态等都正常。望舌常，未脉诊。辨析：扭伤所致，肿痛青紫，辨为气滞血瘀，病性属实证。可用行气活血中药加白酒外洗，白酒能活血，又可助药力向皮内渗透。不内服，相对就不必太过考虑祛邪伤正，为求速效，可加强祛邪力度，使用破气破血之品。因病情寒热的偏性不明显，因此在处方寒热上求折中。该患者还需排除骨折可能，根据患者崴脚时的情形，推测骨折可能性不大。但还是告知患者方便时，医院拍一个片子，以确保若有骨折情况可及时诊治。
处方：骨碎补，徐长卿，乳香，没药，土鳖虫各10，青皮15，知母10，桑枝30，赤芍15。共4付，煎汤加白酒适量，加热水泡脚外洗，一天一两次，每次半小时。
方义：骨碎补补肾强骨，活血续伤；乳香、没药活血止痛、消肿生肌，为伤科要药；土鳖虫破血续筋；青皮破气除胀；桑枝通络利水消肿；徐长卿止痛作用较强；知母清热，赤芍和血。诸法相合，消肿化瘀力强。
回访：4付中药用完后，我即去看，望诊见患者脚踝肿胀、青紫完全消失，看到形态颜色完全正常，我也略微吃惊。问诊得知患者疼痛感亦消失。唯觉走路稍多则脚软。医嘱不要太过忙碌，如果有空，再内服几付中药。反思：祛邪力宏，但可少量加*芪、当归、桑寄生等补益药，当更为完备。
中药煎汤外洗方法的使用心得
1.外洗法可根据需要，用来治疗脏腑内伤病；婴幼儿外感等疾病，也可用中药煎汤外洗。以上我的两则医案，主要是治疗皮肤筋骨类疾病，在中医外科疾病中，中药煎汤外洗是给药的基本方法之一，要注重加强开展应用的能力。
2.外洗方的组方结构与内服处方基本一致。但外洗途径给药相对安全，在使用祛邪类治法时，祛邪药力可以加大，同时适当加入补虚药。不能对体质虚的病人，只纯粹盯着局部实邪祛邪，而违背中医整体性原则。
3.外洗方要注意加入必要的酒、醋，以加强药效的吸收渗透作用。外洗的每日操作时间，有时多多益善，有时应固定一天的次数和时间长短。
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