01
谨守病机，各施其宜
（1）滋补肝肾，治病求本
发为肾候，亦为血余，乙癸同源，精血互化，滋补肝肾乃为治本之法。临床上成师喜用七宝美髯丹为底方或合二至丸、桑麻丸加减以行固本之施。方中枸杞子、菟丝子、制首乌、补骨脂、怀牛膝五药皆入肝肾，药性和平，温润相得，能补肝血，可益肾精。《素问·宝命全形论》曰：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人，人以天地之气生，四时之法成”，人与天地相参，与日月相应，基于此本于药，成师常选用子类色黑之品，此所谓“取象比类、同气相求、以类补类”之法，如黑芝麻、桑葚、女贞子、核桃肉、*精、熟地、墨旱莲等及胶类等药，取其色黑与发同色，以色补色，又五色入五脏，色黑入肾之理，此类药物均具有滋补肝肾精血的功效，实蕴万物造化之意。
（2）养血祛风，润燥生发
血盛则发黑，血虚则发白易落，毛发之生长枯荣与血之濡养密切相关。血虚则易外感风邪，稽留肌表，亦或失于濡养，风邪内生，化燥生痒，甚则内外风相裹挟，毛发失养而脱。“痒自风来，止痒必先疏风”、“治风先治血，血行风自灭”，成师临证在当归饮子的基础上化裁而自拟养血祛风止痒汤验方（荆芥10克，防风10克，生地15克，当归12克，川芎10克，赤芍15克，制首乌30克，白蒺藜30克，僵蚕10克，蝉衣6克），方中荆芥、防风、僵蚕、蝉衣祛风止痒，归芎地芍养血活血，白蒺藜、制首乌和血疏风。偏于血热者，可加丹皮、紫草、*芩、水牛角凉血；偏于血瘀者，可加桃仁、红花、丹参、鸡血藤散瘀；偏于痒甚者，可加地肤子、徐长卿、白鲜皮、蛇床子止痒；偏于皮屑多者，可加火麻仁、郁李仁、阿胶、肉苁蓉润燥以生发。
（3）泄湿化浊，祛邪外出
其人或素体肥胖湿盛，或脾胃本虚，亦或饮食不节，损伤脾胃，以致痰浊内生，上蒙毛窍，阻滞气血，发失濡养，不通则落。脾者，太阴湿土，主运化水液，为生痰之源。临床上，偏于脾虚湿盛者成师喜合用香砂六君子汤之以健脾化湿；偏于湿热蕴结者则合用半夏泻心汤或龙胆泻肝汤以清热利湿；症见头皮垢腻、油脂分泌过多、苔白脉滑而属痰浊盛者，成师喜用白茯苓、泽泻、荷叶、木瓜、山楂、绞股蓝等药以泄化痰浊，给邪以出路，标本同治。其中一味茯苓饮，已故名医岳美中老先生称其可先上后下，渗利水湿，治疗脂溢性脱发尤效。诸药合用以冀血脉通调，气血调达，毛发得养。
（4）风药为使，分经论治
《医方集解》有云：“头痛必用风药者，以巅顶之上，唯风药可到也”。头痛与脱发虽为二病，然其病位一也。临床所见脱发者，其部位多因人而异，成师根据脱发部位的经脉循行，常结合风药引经。病在前额者，加用白芷以入阳明；病在头顶者，加用藁本以入厥阴；病在后头部者，加用羌活以入太阳；病在头角或颞侧者，加用防风、柴胡以入少阳。并酌情配以川芎、天麻、蔓荆子风药上行，祛风达表，流通气血。
02
结合外治，直达病所
临床上成师不独主张内服，亦提倡外治，直达病所，可提高疗效，缩短病程。病轻者可予生姜外擦；体虚者可予冬虫夏草适量，于白酒或75%酒精中浸泡1周后外用；亦可选用桑叶、侧柏叶、透骨草、骨碎补等中药酒浸外涂或煎水洗头。有研究表明许多中药或成分具有抗炎、抑菌、调节免疫、保护血管、改善微循环与雌激素样作用，从而发挥促进毛发生长的作用。并嘱患者规律作息，劳逸适度，心情舒畅，少用或不用洗发液等以配合治疗。
03
膏方缓图，照顾周全
脱发症多为慢性发病，病程较长，且病在巅顶，于毫发之间，气血难达，临床治疗难度大，多不能速效，宜缓图建功。中药膏方口感好，服用方便，患者易于接受；又药味多，照顾周全，其性善滋补，于脱发病机相合。故成师临证主张膏方缓进，徐徐图之，不可急功近利，孟浪更张。考虑到膏方的贮存之便，成师主张秋冬进膏更为适宜。
典型验案临证举隅—学术临床，相得益彰
患者谭某，女，33岁，湖北随州人，初诊（-7-16）：患者诉脱发5年，伴头昏，乏力，心悸，气短，月经量少，皮肤瘙痒，头皮屑多，舌质暗红苔薄白，脉弦细。成师虑其7月炎炎酷暑，恐服膏方不便，遂予汤剂30付每日煎服。
处方：生地30克，当归12克，川芎10克，白芍15克，制首乌30克，白蒺藜30克，女贞子30克，旱莲草30克，羌活10克，防风10克，侧柏叶10克，桑叶10克，桑葚子30克，枸杞子15克，补骨脂15克，菟丝子15克，白鲜皮30克，*芪30克，茯苓15克，鸡血藤30克，透骨草30克，砂仁6克，火麻仁15克。另予透骨草克煎水洗头。
二诊（-9-10）：诉服药后脱发减轻，皮肤瘙痒好转，月经量稍增，舌脉同上，守上方加减续进，予膏方一料：生地克，当归克，川芎克，白芍克，制首乌克，白蒺藜克，防风克，羌活克，藁本克，女贞子克，旱莲草克，桑叶克，侧柏叶克，生晒参克，生白术克，茯苓克，炒枣仁克，*芪克，知母克，桑葚克，枸杞子克，菟丝子克，补骨脂克，*柏克，火麻仁克，鸡血藤克，砂仁60克，陈皮克，阿胶克，龟胶克，透骨草克，黑芝麻克，核桃肉克，饴糖为膏。每服一汤匙，日3次。
三诊（-1-14）：诉服膏方后脱发已愈，新发渐生，现为月经不调来诊。
按：此女患脱发已达5年之久，伴见头昏、乏力、心悸、气短、肤痒、月经量少，成师辨为肝肾不足，血虚风燥，兼有气虚。首诊正处夏日遂予汤剂治之，药后得效，二诊已入秋凉，遂处膏方续进缓图，以期滋补力专，照顾周全，巩固疗效，终取得满意效果。膏用四物汤加制首乌、白蒺藜和血祛风；羌活、防风、藁本风药上行以为使；桑叶、侧柏叶、透骨草透发生发乌发；参、芪、术、苓益气健脾化湿；知母制约*芪之温燥；桑葚、枸杞子、菟丝子、补骨脂、黑芝麻、核桃肉合二至丸滋补肝肾精血；*柏泻火坚阴；火麻仁润燥生发；鸡血藤活血通络；酸枣仁养血安神；砂仁、陈皮理气消滞，以防滋腻；阿胶、龟胶入奇经，补肝肾，和饴糖以收膏。诸法并进而有侧重，借用膏滋，照顾周全。
文章摘自《成肇仁中医心悟与临证》，系成肇仁传承工作室原创，原载于《中国中医药报》，版权归作者所有，未经授权谢绝转载。图片来自网络(编辑/胡尧琴)
坐诊时间及地点
①湖北中医药大学国医堂（周三下午、周日上午）
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④六源堂（周二上午）
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